Virusni hepatitisi

HEPATITIS D (HDV)

Virus HDV je mali animalni virus veličine 36nm koji sadržava RNA i delta antigen HDVAg. Delta antigen postoji u dva oblika –veliki delta antigen LHDAg i mali delta antigen SHDAg. Replikacija HDV -a je ograničena samo na jetru .Replikacija u jetrenim čelijama može se odvijati u odsutnosti HBV-a . HBV je nužan za oblaganje virusa i njihovo širenje iz čelije u čeliju .
HDV partikli se sastoje od HbsAg , HDVAg (LHDAg i SHDAg) i RNA .Formiranje virusa može nastati samo uz prisustvo HBV virusa .Da bi HDV virus bio zarazan potrebno je prisustvo HbsAg i proteina L.

Patologija
Histološke promjene hepatitisa D su slične kao kod hepatitisa B ali su upalne promjene teže prirode. HDVAg se može identificirati imunohistohemijski u jedru a u manjoj mjeri u citoplazmi .

Epidemiologija

Virus HDV je proširen u Italiji ,istočnoj Europi ,Kolumbiji ,Venecueli ,zapadnoj Aziji i Pacifiku .U svijetu je zaraženo oko zaraženo 15 miliona ljudi .
Rizične skupine :
-narkomani ovisni o intravenskim drogama (20-53%)
-hemofiličari (48-80%)
Bolest se prenosi sličnim putevima kao hepatitis B .Način prijenosa seksualnim kontaktom je manje efikasan nego što je to kod hepatitisa B.

Klinička slika

• Akutna infekcija
Akutna infekcija se može dogoditi kod bolesnika koji već ima hepatitis B (superinfekcija) ili istovremeno sa infekcijom HBV (koinfekcija).
Superinfekcija rezultira hronično progresivnom bolešću kod 90% zaraženih .Koinfekcija ima manju sklonost prelasku hronični oblik tako da večina zaraženih ozdravi nakon akutne faze bolesti .
Kod latentne bolesti infekcija HDV postaje manifestna po reinfekciji HBV-om.
• Hronična infekcija
Sumnja na hroničnu infekciju HDV-om javlja se kod neočekivanog povišenja transaminaza u HBSAg pozitivnih bolesnika,rapidno progresivni hepatitis B,pojava ciroze ubrzo nakon infekcije HBV-om te aktivni hepatitis u AntiHBe pozitivnih bolesnika .

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja ELISA i RIA testovima za detekciju ukupnog i IgM antiHDV-ea.,te IgG anti HDV.
Određuju se i markeri :
HDVAg marker je prisutan u kasnoj inkubacijskoj fazi akutne zaraženosti HDV .
HDV-RNA je rani marker akutne infekcije prisutan kod 60-75 % zaraženih hroničnom infekcijom .

Prevencija

Važno je znati da je replikacija HDV ovisna o prisustvu HBV virusa .


• Koinfekcija se prevenira preveniranjem infekcije HBV virusom .
• Superinfekcija se prevenira promjenom ponašanja rizičnih skupina ,upotrebom kondoma te programom izmjene igala kod narkomana .
• Superinfekcija se ne može prevenirati hepatitis B imunoglobulinima i vakcinom , jer je infekcija HBv već prisutna .
• Treba poduzeti program prevencije AIDS te program prevencije HBV infekcije vakcinom protiv hepatitisa B.


HEPATITIS E (HEV)

Virus hepatitisa E je veličine 32-34 nm bez ovojnice.

Patologija

Morfološke promjene odgovaraju promjenama kod akutnog hepatitisa .

Epidemiologija

Virus se prenosi fekalno-oralnim putem i to najčešće unošenjem zaražene vode fekalijama tokom epidemije .Epidemije su česte u endemskim krajevima u sezoni kiša,poplava ili nakon povlačenja poplava .Endemski krajevi su ekvatorijalni pojas,centralna Amerika,Afrika,Bliski istok,Indija ,jugoistočni Pacifik . Sporadične infekcije se održavaju u endemskim krajevima.zarazi se od 1-10% osoba izloženih HEV virusu . Infekcija je najčešća u dobi od 15-40 godina .Smrtnost je 0,5-4%.a kod trudnica i 20%. U trečem tromjesečju trudnoće . Učestalost bolesti u porodici zaraženog je mala i iznosi 0,7-2,2 5 za razliku u hepatitisa A gdje iznosi 50-75 % inficiranih od hepatitisa A .

Kliničke manifestacije bolesti

• Inkubacija traje od 15-60 dana.
• Prodromalni stadij se karakteriše povišenom temperaturom i malaksalošću .
• Ikterična faza žuticom ,tamnim urinom ,svijetlom stolicom,gubitkom apetita,povraćanjem .

Dijagnoza

• Se postavlja na osnovu kliničke slike ,epidemioloških podataka i isključenjem ostalih uzroka akutnog hepatitisa.
• HEV-RNA prisutan u serumu prije pojave žutice.
• HEV-RNA prisutan u stolicu u fazi pojave žutice
• Prisutan porast IgM i IgG antitijela.

Prevencija

• Poboljšanje sanitarnih uvjeta ,prije svega osiguranje pitke nezaražene vode .
• Prokuhavanje vode inaktivira virus .
• U piće obavezno stavljati led .
• Ne koristiti neoprano voće i povrće u endemskim krajevima
• Ne jesti nekuhane školjke .



HEPATITIS G (HGV)

Virus hepatitisa G je RNA virus i pripada porodici Flaviviride.Dosta je sličan HCV virusu .

Epidemiologija

Infekcija HGV-om je prisutna kod dobrovoljnih davalaca krvi . i kreće se između 2,8-10 % .HGV virus je prisutan kod znatnog broja hemofiličara(6,8%) te bolesnika na dijalizi(16,4 %) .
Put prijenosa je istovjetan putu prijenosa hepatitisa C .Infekcija je češća kod narkomana i bolesnika na dijalizi .Česta je i kod donora organa za presađivanje .