Gotovi Seminarski Diplomski Maturalni Master ili Magistarski

Definicija


Adenom je dobroćudni tumor žlijezda. Adenom štitnjače, odnosno tiroidni adenom, dobroćudni je tumor štitne žlijezde, obavijen kapsulom, čvrst i obično manji od 4 cm.
Tiroidni adenomi mogu uzrokovati hipertireozu zbog izlučivanja hormona, a ponekad se zamijeni s Gravesovom bolešću. Adenomi nisu autoimuna bolest, iako se mogu javiti kod bolesnika koji imaju Gravesovu bolest,a nisu rijetki ni kod pacijenata koji su se liječili radioaktivnim jodom.


Sl.1. Adenom štitne žlijezde


Sl.2 .Dopler štitnjače


Sl.3. levo:Ovalna hipoehogena struktura jasno ograničena od okoline
označena strelicom (cistadenom); desno:Okrugli izoehogeni nodalni čvor


Sl.4.Ovalni izoehogeni nodalni čvor koji je punkcijom dokazan adenom štitne žlijezde


Sl.5.Hipoehogeni nodalni čvor jasno ograničen od okoline ,označen strelicom(dobročudna tvorba).

Pojava jednog čvora u štitnjači raste s dobi i procjenjuje se kako ga ima 6% žena i 2% muškaraca. Mnogi čvorovi koji se mogu napipati, zapravo su samo jedan od brojnih čvorova koji postoje u štitnjači. Da bi se pipanjem mogao otkriti, čvor treba biti veći od 1 cm. Čvor u štitnjači ne znači uvijek zloćudnu bolest. Čvor u štitnjači može biti: cista, adenopatija, cistični higrom, paratireoidni tumor i laringokela.
Pravi čvorovi u štitnjači su adenomi.
Nuklearno-medicinskom pretragom, scintigrafijom, mogu se razlikovati "hladni" (neaktivno tkivo) od "vrućih" (aktivno tkivo koje proizvodi hormone) čvorova.

Podjela adenoma štitnjače

Adenomi variraju po veličini, a svrstani su u tri histološka tipa: papilarni, folikularni i Hurtleovih stanica.
Folikularni adenomi se prema veličini folikula mogu podijeliti na koloidni ili makromolekularni, fetusni ili mikrofolikularni te embrionski tip.
Postoje varijacije u fiziološkoj diferencijaciji koje se temelje na sposobnosti koncentriranja joda. Visoko diferencirani adenomi (folikularni) su najčešći i najvjerojatnije će oponašati funkciju normalnog tkiva štitnjače.

Izgled tumora

Adenom je čvrst tumor, građen od istih ćelija kao i okolno tkivo štitnjače, iako se mogu javiti i drugi tipovi stanica. Tiroidni adenom se obično javlja kao jedan mali čvor u normalnom tkivu štitnjače. Gotovo uvijek imaju kapsulu, što znači da su dobro ograničeni od okolnog tkiva i ne šalju produžetke u susjedno tkivo niti zahvaćaju krvne žile u žlijezdi. Postojanje kapsule je ono što razlikuje adenom od zloćudnog tumora. Zloćudni karcinom zahvaća okolno tkivo i krvne žile. Adenom je uglavnom veličine između 1 i 10 cm.

Razvoj i funkcija adenoma

Često bolesnici daju podatke o polaganom rastu čvora koji traje godinama.
Adenom stvara hormone štitne žlijezde. U početku je njegova funkcija nedovoljna da bi poremetila hormonsku ravnotežu, premda je na scintigramima vidljiva sposobnost nakupljanja radioaktivnog joda i prikazuje se kao područje povećane gustoće koje još uvijek funkcionira ("topli čvor"). S vremenom se čvor povećava, njegova se funkcija pojačava sve dok nije dovoljna da potisne izlučivanje TSH (hormon koji stimulira štitnjaču), hormona kojeg izlučuje hipofiza i koja na taj način regulira proizvodnju hormona u štitnjači.
Ostatak žlijezde s vremenom propada pa se scintigrafijom vidi radioaktivni jod nakupljen samo u području adenoma ("vrući čvor"). Adenom se može prikazati i kao neaktivan, odnosno kao "hladni čvor".
Izlučivanjem viška tiroidnih hormona adenom može uzrokovati hipertireoidizam. Ovo stanje najčešće dovede bolesnika k liječniku.

Toksični adenom

Otrovni, odnosno toksični adenom, naziv je za adenom koji je zbog pretjeranog izlučivanja hormona štitnjače uzrokovao tireotoksikozu. Tireotoksikoza je naziv za ukupni odgovor organizma izloženog prekomjernim količinama hormona štitnjače. Manifestacije ovog stanja su: nervoza, emocionalna labilnost, nemogućnost spavanja, tresavica, česte stolice, pretjerano znojenje, nepodnošenje vrućine, gubitak težine unatoč dobrom apetitu, slabost mišića, poremećaj menstrualnog ciklusa, otežano disanje, lupanje srca, pogoršanje angine pektoris ili zatajenje srca.
Zloćudna promjena
Od svih adenoma manje od 5% ih doživi preobražaj u zloćudni tumor.

Dijagnoza

Adenom se prepoznaje obradom bolesnika nakon redovnog pregleda kad se napipa čvor u štitnjači, ponekad ga bolesnik sam napipa. Ako nije prepoznat ranije i ako uzrokuje hipertireozu, posljedice tog hormonskog poremećaja dovedu bolesnika liječniku.
Pretrage kojima se utvrđuje narav čvora uključuju: pregled, ultrazvuk, punkciju, biopsiju, scintigrafiju, CT.

Liječenje

Budući da su adenomi rijetko maligni, u početku se često samo promatraju kako bi se utvrdio smjer njihova daljnjeg razvoja. Ako im se promijeni obrazac rasta ili uzrokuju hipertireozu, primjenjuje se liječenje. Za liječenje se koriste lijekovi, radioaktivni jod i kirurška terapija.
Lijekovi, antitireoidna sredstva, uzrokuju hemijsku blokadu stvaranju hormona, a djeluju samo dok se lijek primjenjuje. U dugotrajnoj terapiji najčešće se koriste propiltiouracil i metamizol. Jodid sprječava otpuštanje hormona iz štitnjače koja ih stvara previše te se koristi isključivo u kombinaciji s antitireoidnim sredstvima. Kortikosteroidi smanjuju koncentraciju T4 u krvi pa se daju za hitno suzbijanje tireotoksikoze. Pomoćna terapija su adrenergični agonisti (propranolol, atenolol).
Radioaktivni jod u liječenju ima učinak kao kirurški zahvat, a glavni nedostatak mu je naknadna sklonost ka hipotireozi. Može se obaviti i kirurški zahvat odstranjenja adenoma.
Vrsta liječenja ovisi o razvijenosti adenoma, željama pacijenta, iskustvu liječnika i dostupnosti pojedinih oblika liječenja.

Prognoza
Adenom je dobroćudan tumor, rijetko prelazi u maligan oblik, izlječiv je i ima dobru prognozu. U nekim se slučajevima i spontano povuče .