26-03-2010, 01:58 AM
Revidirane smjernice za rak štitnjače iz American Thyroid Association zahtijevaju poziv za manje korištenje aspiracije finom iglom i radioaktivnog joda, na osnovu dokaza da u nekim okolnostima, više tretmana ne daje nužno bolje rezultate.
Prema novim smjernicama, "manje ljudi će biti podvrgnuto biopsiji čvorova u štitnjači, jer sada postoji kriterij zasnovan na korištenju ultrazvuka o tome koje bi čvorove trebalo podvrgnuti biopsiji, ne samo na temelju veličine čvorova, nego i na osnovu toga kako izgledaju na ultrazvuku", rekao je u intervjuu dr. David Cooper, šef ATA odjela za revidiranje smjernica. "To uključuje čvorove koji su veći od 50% i cistične čvorove koji imaju spužvasti izgled." Dr. Cooper je pričao o smjernicama na sastanku American Thyroid Association u septembru u Palm Beachu, Fla. Bit će objavljene u novembarskom izdanju časopisa Thyroid.
Smjernice također uključuju upotrebu radioaktivnog joda (RAI), rekao je dr. Cooper, profesor medicine na Johns Hopkins University, Baltimore. "Sada navodimo da pacijenti koji imaju tumor 1 cm ili manji ne bi trebali primati RAI; ranije se nismo posebno osvrnuli na ovu situaciju".
U smislu dugoročnog kontrolisanja diferenciranih pacijenata sa karcinomom štitnjače, nove smjernice također pružaju savjete za kontrolisanje pacijenata koji nisu liječeni radioaktivnim jodom (ablacijom). "Kod pacijenata koji nisu podvrgnuti ablaciji, za koje je klinički utvđeno da nisu bolesni i koji imaju nedetektabilni potisnuti serum tireoglobulin i normalan ultrazvuk vrata, nivo TSH seruma bi mogao porasti do nižeg normalnog raspona (0,3 - 2 mu / L)."
Vrijeme PET skeniranja je obrađeno u smjernicama, kaže dr. Cooper. Umjesto korištenja PET skeniranja za otkrivanje rezidualnog raka tek nakon što sve druge metodologije nisu otkrile mogućnost povratka bolesti, "sada smjernice upućuju da, prije nego se poduzme terapija RAI, može se uraditi PET skeniranje, posebno ako je serumski tireoglobulin iznad 10 ng / mL".
Nove smjernice preporučuju da PET skeniranje također može biti korišteno „kao dio početnog stadija kod slučajeva slabo diferenciranog karcinoma štitnjače i invazivnih Hurthle-ovih ćelija karcinoma, posebno kod onih sa drugim dokazima bolesti ili zbog povišenog nivoa serumskog tireoglobulina, kao prognostički alat kod pacijenata sa metastatskom bolesti da bi se identificirali oni pacijenti sa najvećim rizikom od brzog napretka bolesti i smrti zbog bolesti. "
Promjene u preporukama za PET skeniranje su napravljene jer tumori koji su PET skenirani kao pozitivni obično ne mogu biti tretirani sa RAI, "pa ako su pozitivni rezultati (sa PET), naveli bi liječnike da ne koriste RAI i misle da neke alternativne oblike terapije, kao recimo operaciju ili po mogućnosti neku vrstu hemoterapije. "
Kada je u pitanju hemoterapija, dr. Cooper je istaknuo kako refraktorni tiroidni karcinom često ne reagira dobro na standardnu hemoterapiju. "U starim smjernicama je stajalo, da kada nema druge opcije, može se koristiti standardna hemoterapija, a sada preporučujemo uzimanje u obzir novijih sredstava, kao što su inhibitori tirozin kinaze sunitinib ili sorafenib ili učestvovanje u kliničkim ispitivanjima. Više ne preporučujemo standardnu hemoterapiju za pacijente kod kojih se karcinom ne može liječiti radioaktivnim jodom. "Inhibitor tirozin kinaze još nije odobren za liječenje raka štitnjače; sunitinib je indiciran za uznapredovali karcinom bubrežnih ćelija i gastrointestinalni stromalni tumor, dok je sorafenib odobren za liječenje naprednog karcinoma bubrežnih ćelija i refraktornog hepatocelularnog karcinoma.
Dr. Cooper je rekao kako se nada da će se novim smjernicama "promijeniti praksu i donijeti dobrobit pacijentima sa čvorovima u štitnjači i rakom štitnjače. Glavna prednost će biti u neizlaganju nisko-rizičnih pacijenata postupcima ili terapijama koji vjerovatno neće poboljšati ishode, te u rezervisanju agresivnih postupaka i terapija za pacijente sa uznapredovalom bolesti."
Dr. Cooper je izjavio da nema sukoba interesa u vezi sa smjernicama.
Izvor: Clinical Endocrinology News Prema novim smjernicama, "manje ljudi će biti podvrgnuto biopsiji čvorova u štitnjači, jer sada postoji kriterij zasnovan na korištenju ultrazvuka o tome koje bi čvorove trebalo podvrgnuti biopsiji, ne samo na temelju veličine čvorova, nego i na osnovu toga kako izgledaju na ultrazvuku", rekao je u intervjuu dr. David Cooper, šef ATA odjela za revidiranje smjernica. "To uključuje čvorove koji su veći od 50% i cistične čvorove koji imaju spužvasti izgled." Dr. Cooper je pričao o smjernicama na sastanku American Thyroid Association u septembru u Palm Beachu, Fla. Bit će objavljene u novembarskom izdanju časopisa Thyroid.
Smjernice također uključuju upotrebu radioaktivnog joda (RAI), rekao je dr. Cooper, profesor medicine na Johns Hopkins University, Baltimore. "Sada navodimo da pacijenti koji imaju tumor 1 cm ili manji ne bi trebali primati RAI; ranije se nismo posebno osvrnuli na ovu situaciju".
U smislu dugoročnog kontrolisanja diferenciranih pacijenata sa karcinomom štitnjače, nove smjernice također pružaju savjete za kontrolisanje pacijenata koji nisu liječeni radioaktivnim jodom (ablacijom). "Kod pacijenata koji nisu podvrgnuti ablaciji, za koje je klinički utvđeno da nisu bolesni i koji imaju nedetektabilni potisnuti serum tireoglobulin i normalan ultrazvuk vrata, nivo TSH seruma bi mogao porasti do nižeg normalnog raspona (0,3 - 2 mu / L)."
Vrijeme PET skeniranja je obrađeno u smjernicama, kaže dr. Cooper. Umjesto korištenja PET skeniranja za otkrivanje rezidualnog raka tek nakon što sve druge metodologije nisu otkrile mogućnost povratka bolesti, "sada smjernice upućuju da, prije nego se poduzme terapija RAI, može se uraditi PET skeniranje, posebno ako je serumski tireoglobulin iznad 10 ng / mL".
Nove smjernice preporučuju da PET skeniranje također može biti korišteno „kao dio početnog stadija kod slučajeva slabo diferenciranog karcinoma štitnjače i invazivnih Hurthle-ovih ćelija karcinoma, posebno kod onih sa drugim dokazima bolesti ili zbog povišenog nivoa serumskog tireoglobulina, kao prognostički alat kod pacijenata sa metastatskom bolesti da bi se identificirali oni pacijenti sa najvećim rizikom od brzog napretka bolesti i smrti zbog bolesti. "
Promjene u preporukama za PET skeniranje su napravljene jer tumori koji su PET skenirani kao pozitivni obično ne mogu biti tretirani sa RAI, "pa ako su pozitivni rezultati (sa PET), naveli bi liječnike da ne koriste RAI i misle da neke alternativne oblike terapije, kao recimo operaciju ili po mogućnosti neku vrstu hemoterapije. "
Kada je u pitanju hemoterapija, dr. Cooper je istaknuo kako refraktorni tiroidni karcinom često ne reagira dobro na standardnu hemoterapiju. "U starim smjernicama je stajalo, da kada nema druge opcije, može se koristiti standardna hemoterapija, a sada preporučujemo uzimanje u obzir novijih sredstava, kao što su inhibitori tirozin kinaze sunitinib ili sorafenib ili učestvovanje u kliničkim ispitivanjima. Više ne preporučujemo standardnu hemoterapiju za pacijente kod kojih se karcinom ne može liječiti radioaktivnim jodom. "Inhibitor tirozin kinaze još nije odobren za liječenje raka štitnjače; sunitinib je indiciran za uznapredovali karcinom bubrežnih ćelija i gastrointestinalni stromalni tumor, dok je sorafenib odobren za liječenje naprednog karcinoma bubrežnih ćelija i refraktornog hepatocelularnog karcinoma.
Dr. Cooper je rekao kako se nada da će se novim smjernicama "promijeniti praksu i donijeti dobrobit pacijentima sa čvorovima u štitnjači i rakom štitnjače. Glavna prednost će biti u neizlaganju nisko-rizičnih pacijenata postupcima ili terapijama koji vjerovatno neće poboljšati ishode, te u rezervisanju agresivnih postupaka i terapija za pacijente sa uznapredovalom bolesti."
Dr. Cooper je izjavio da nema sukoba interesa u vezi sa smjernicama.