HEPATITIS C (HCV)

Virus hepatitis C jest RNA –virus ,veličine 50nm i čini genus u porodici Flaviviridae.
Hepatociti su glavno mjesto razmnožavanja virusa .Umnožavanje virusa je brzo .Virus je podložan mutacijama što rezultira novim virusni m genomom usvakom ciklusu replikacije .
U svijetu postoji 6 genotipova HCV-a.Najčešći je genotip 1a odgovoran za 40-80% infekcija HCV u Europi i sjevernoj Americi .Genotip 3 je prisutan u Europi kod mlađih bolesnika .
Drugi genotipovi su prisutni u Egiptu i Aziji .

Patologija

Histološki se može naći široki spektar od minimalnih promjena pa do fulminantnog hepatitisa ,ciroze jetre te karcinoma jetre . .

Epidemiologija

Procjenjuje se da oko 3% svjetske populacije ,odnosno 170 miliona ljudi zaraženo s HCV-om.
Da li je hepatitis C opasan?
Preko 70% zaraženih osoba mogu i nadalje nositi virus u krvi i postati dugotrajne ili hronične kliconoše.Smatra se da će kod najmanje 20% osoba koji su hronične kliconoše doći do stvaranja zadebljanja na jetri. Ovaj proces može trajati 20 godina. Nakon izvjesnog broja godina, kod određenog broja pacijenata, ciroza se može razviti u rak jetre.
Smatra se da kliconoše hepatitisa C, po svoj prilici, ostaju zaraženi cijeli život, a pored toga, mogu prenositi bolest na druge u bilo koje vrijeme.
Kako se prenosi hepatitis C?
Hepatitis C je bolest koja se prenosi putem krvi, tj. u dodiru sa krvlju. Virus hepatitis C je prisutan u krvi zaraženih osoba, a prenosi se najčešće kada zaražena krv, kroz povrijeđenu kožu ili sluznicu, prodre u krvotok druge osobe.
Većina osoba koja se zarazila sa hepatitisom C su ovisnici o drogama koji koriste drogu putem injekcije, te upotrebljavaju iste igle ili šprice, kašike, vatu i vodu.
Upotreba instrumenata, kao što su igle za tetoviranje, koji nisu sterilisani prije ubadanja u kožu, mogu takođe prenijeti virus. Isto tako, do prenošenja bolesti može doći ako se koriste žileti ili četkica za zube koje pripadaju osobi zaraženoj hepatitisom C.
Virus se može prenijeti i na sljedeće načine:
Zdravstveni radnici
Kod zdravstvenih radnika infekciju mogu prouzrokovati dodir sa zaraženom krvlju iz posjekotina i ogrebotina, ili povrede zaraženim instrumentima.
S majke na bebu
Hepatitis C se može prenijeti s majke na bebu, ali vjerovatnoća da se to desi je puno manja nego kod prenošenja hepatitisa B. Smatra se da je opasnost od prenošenja virusa putem dojenja jako mala.
Seksualni odnos
Postoji vrlo mali rizik da se hepatitis C može prenijeti prilikom heteroseksualnog i homoseksualnog odnosa, posebno ako jedan od partnera ima akutnu infekciju hepatitisa C.
Davaoci krvi
Davaoci krvi nisu u opasnosti od dobivanja ove bolesti, a opasnost za osobe koje primaju transfuziju krvi je danas veoma mala, jer se sve donacije krvi analiziraju na prisustvo virusa hepatitis C.
Rizik od zaraze hepatitisom C .
Postoji povećan rizik od zaraze hepatitisom C za osobe u sljedećim grupama:
- uživaoci droga koji koriste iste igle i šprice
- osobe koje se podvrgavaju proceduri kožne penetracije(ubadanja), kao što je tetoviranje i ubadanje tijela priborom koji nije sterilan
- zdravstveni radnici koji obavljaju poslove vezane za krv
- pacijenti na dijalizi bubrega i osobe koje boluju od hemofilije.

Klinička slika

• Akutni hepatitis C (HCV)
U dosta slučajeva osobe koje su zaražene virusom hepatitisa C ne moraju oboljeti, dok neke mogu osjećati neznatne simptome slične gripi što ne zahtijeva liječenje(umor,mučnina,bol u trbuhu).
Inkubacija traje 7-8 sedmica .
Međutim, kod nekih osoba, kad se tek zaraze hepatitisom C, urin postane taman, a beonjače i koža požute (žutica).Pojava antiHCV korelira sa pojavom žutice . Simptomi hepatitisa mogu nestati u roku od nekoliko sedmica, ali to ne mora značiti da je i infekcija nestala. Ako imate simptome hepatitisa, trebate se posavjetovati sa ljekarom.
Upala jetre se može odrediti pomoću nalaza krvi kojim se utvrđuje visina dva enzima u jetri (ALT i AST). Povećani enzimi ukazuju na oštećenje jetre koje je u toku.

• Hronični hepatitis C (HCV)
Kada upala jetre traje više od šest mjeseci, bolest se zove hronični hepatitis C.
Simptomi hroničnog hepatitisa C mogu uključiti:
- blagu do tešku letargiju (pospanost,umor, iscrpljenost)
- gubitak apetita
- mučninu i povraćanje
- osjećaj bola u gornjem dijelu stomaka (ispod rebara)
- groznicu
- bol u zglobovima.

Postoje tri klinička oblika hroničnog hepatitisa C:

a.Hronični hepatitis C sa normalnim nalazom transaminaza (SGOT)
b.Blagi hronični hepatitis C sa blagim povišenim vrijednostima transaminaza (SGOT).
c.Umjereni i teški hronični hepatitis C sa povišenim vrijednostima transaminaza (SGOT) koji može prijeći u cirozu jetre a 3-10 % na godinu prelazi i u karcinom jetre .

Dijagnoza:

Serološka potvrda određivanjem Anti HCV testa.
Detekcija viralne RNA u serumu .

Prevencija:

- Uvijek perite ruke prije i poslije ubrizgavanja injekcija.
- Nikada ne upotrebljavajte s drugim osobama iste igle, šprice i drugi pribor kao što su kašike, vata, voda itd.Uvijek upotrebljavajte čiste igle i šprice.
- Ne dajite drugim osobama na upotrebu svoje lične stvari, kao što su četkice za zube, brijači, turpije ili makazice za nokte jer oni mogu probiti kožu i tako postati zaraženi.
Osobe koje vrše bušenje, ili koje se podvrgavaju bušenju ušiju, tetoviranju, elektrolizi, ili akupunkturi
- Pobrinite se da su instrumenti, kojima se probada koža uvijek sterilisani nakon zadnje upotrebe.
Zdravstveni radnici se trebaju pridržavati opštih uputa o infektivnoj kontroli.
Seksualno aktivni muškarci i žene će smanjiti rizik od zaraze ako stalno i pravilno koriste kondome prilikom vaginalnog i oralnog seksualnog odnosa. Ljudi u dugim stabilnim vezama trebaju razmisliti o upotrebi kondoma i posavjetovati se sa svojim ljekarom.
Trenutno ne postoji raspoloživa vakcina za zaštitu od zaraze hepatitisom C.

Šta trebam raditi ako već imam hepatitis C?
- Izbjegavajte konzumiranje alkohola (ne više od nekoliko standardnih pića za muškarce i 3-4 pića za žene sedmično) jer alkohol ubrzava razvoj ciroze.
- Konsultujte svog ljekara koji će pratiti vaše stanje i, ako je potrebno, uputiti vas specijalisti.
- Održavajte dobro balansiranu i nemasnu ishranu.
- Odmorite se kad se ne osjećate dobro.
Šta trebaju uraditi oboljeli da spriječe širenje hepatitisa C?
Ako ste zaraženi virusom hepatitis C, trebate preduzeti sljedeće predostrožnosti u cilju sprečavanja njegovog širenja:
- Razgovarajte o svom stanju sa osobom koja vam ukazuje zdravstvenu pomoć kad se podvrgavate bilo kojem medicinskom ili zubarskom tretmanu.
- Pažljivo obrišite površine zamrljane krvlju, koristeći rukavice, dezinfekciono sredstvo za čišćenje domaćinstva i papirne ubruse za jednokratnu upotrebu.
- Potpuno prekrijte svaku posjekotinu ili povredu zavojem ili flasterom.
- Papirne maramice, zavoje, higijenske uloške i druge materijale umrljane krvlju prije bacanja stavite u plastičnu kesu.
–ne smiju darovati krv ili druge tjelesne organe
– ne smiju dijeliti injekcije s drugim osobama
– ne smiju davati drugim osobama na korištenje svoje lične stvari kao što su četkice za zube i brijači.

Liječenje

Interferon .i Ribavirin daju 35-40 % uspjeha u liječenju HCV-om.