Hipotireoza i tretman

Nova tema  Odgovori 
Podelite temu sa drugarima: ZARADITE PRODAJOM SVOJIH RADOVA
 
Ocena teme:
  • 0 Glasova - 0 Prosečno
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Autor Poruka
Indira Nije na vezi
Junior Member
**

Poruka: 1
Pridružen: Sep 2009
Poruka: #1
Hipotireoza i tretman
UNIVERZITET U SARAJEVU
MEDICINSKI FAKULTET
KATEDRA ZA FARMAKOLOGIJU













SEMINARSKI RAD
TEMA: Hipotireoza i tretman











MENTOR: STUDENT:
Doc.dr Svetlana Loga-Zec Sultic Indira








Sarajevo, maj 2009






UVOD





Stitna zlijezda (glandula thyroidea) neparna je zlijezda smjestena u donjem dijelu vrata. Normalna funkcija stitne zlijezde je stvaranje i izlucivanje hormona u krv. Ti se hormoni nazivaju jodtironini i od ukupne količine izlucenih hormona 90% cini tiroksin ili T4, 10% trijodtironin ili T3, a manje od 1% cini reverzni trijodtironin ili rT3. Najodgovornija molekula za djelovanje hormona stitaste zlijezde i hormon s najvecim bioloskim djelovanjem je T3. Na periferiji se T4 pretvara u T3. Sastavni dio ovih hormona je jod.
Ovi hormoni imaju vaznu ulogu u regulaciji metabolizma: povecavaju bazalnu potrosnju kisika i stvaranje topline, povecavaju sintezu bjelancevina, povecavaju minutni volumen srca, ubrzavaju razgradnju kolesterola i smanjuju njegovu kolicinu u tijelu, povecavaju metabolicko odstranjivanje steroidnih hormona, vitamina B i mnogih lijekova.
Drugi glavni ucinak hormona stitaste zlijezde odnosi se na rast i sazrijevanje. Kod ljudi poticu okostavanje, rast kosti u duzinu, poticu stvaranje hormona rasta, sudjeluju u razvoju centralnog nervnog sistema. Poticu budnost, zustrost, reagiranje na razlicite podrazaje, osjet sluha, osjecaj gladi, pamcenje i sposobnost ucenja. Normalan osjecajni zivot takodjer ovisi o primjerenoj dostupnosti ovih hormona. Vaznu ulogu imaju i u razmnozavanju i reproduktivnim funkcijama muskarca i zene, odrzavanju normalne trudnoće itd.
Mnogobrojni bioloski ucinci hormona stitne zlijezde lako objasnjavaju brojne simptome koji se javljaju prilikom oboljenja ove zlijezde.





Slika 1 Stitna zlijezda












HIPOTIREOZA



Definicija: Hipotireoza je stanje kod kojeg stitna zlijezda ne proizvodi dovoljno hormona. To je najcesci poremecaj rada stitnjace.
Najcesci uzrok primarne hipotireoze je nedostatak joda u prehrani (endemska gusavost), dok je u neendemskim podrucjima vecina hipotireoza uzrokovana kronicnim autoimunim upalnim procesom (Hashimotov tiroiditis). U Hashimotovom tiroiditisu imunoloski sustav prepoznaje vlastite strukture kao tudje i na njih reagira stvaranjem antitijela. Ostali uzroci hipotireoze su kirursko uklanjanje stitnjace, lijecenje hipertireoze radioaktivnim jodom (unutarnje zracenje), vanjsko zracenje stitnjace (npr. zbog tumora), defekt u proizvodnji hormona stitnjace (poremecaj organifikacije jodida), zamjena tkiva stitnjace tumorskim tkivom (limfom), uptreba lijekova poput litija ili interferona. Uzroci sekundarne odnosno tercijarne hipotireoze su bolesti hipofize (manje od 5% svih hipotireoza) odnosno hipotalamusa.

Podjela: Hipotireoza se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu.

Primarna hipotireoza
Poremećaj nastaje u samoj zlijezdi; odlikuje se niskim razinama T3 i T4 zbog cega nastaje kompenzatorno povecanje TSH. Stoga nalaz niskog T4 i visokog TSH potvrdjuje hipotireozu i ukazuje na primarni tip. Razlikujemo dva tipa primarne hipotireoze: subklinički i manifestni.
Subklinička hipotireoza definira se visokom razinom TSH i normalnom razinom T4 i T3. Ovaj nalaz ukazuje na veliku osjetljivost TSH na vrlo malo smanjenje funkcije stitnjace. Ovi pacijenti imaju svega nekoliko ili uopce nemaju simptoma.
Manifestna hipotireoza definira se viskom razinom TSH i niskom razinom T4. Vecina ovih bolesnika imaju simptome i znakove hipotireoze.
Subklinicku i manifestnu hipotireozu mogu uzrokovati:
Kronični autoimuni (Hashimotov) tiroiditis - nastaje zbog ostecenja stitnjace imunoloskim stanicama i antitijelima (autoimuna bolest kod koje poremecaj obrambenog sustava tijela uzrokuje napadanje vlastitog tkiva). Moze se ocitovati porastom zlijezde (gusa) ili njenim smanjenjem (atrofija). Mjerenjem razine antitijela kod ovih se pacijenata moze predvidjeti nastup manifestne bolesti. Bolest je obicno (ne uvijek) dozivotna. Javlja se cesce kod zena, osobito starije dobi. Ova je bolest najcesci uzrok hipotireoze u djece; kod osoba s Turnerovim sindromom se ucestalije javlja. Bolesnik ili clanovi obitelji cesto imaju druge autoimune bolesti kao sto je adrenalna insuficijencija (nedostatan rad nadbubrezne zlijezde) i dijabetes ovisan o inzulinu. Dokazana je povezanost između pusenja cigareta i pojave hipotireoze kod pacijenata s ovom bolesti.
















Jatrogena bolest - kirursko odstranjenje stitnjace, lijecenje radioaktivnim jodom i vanjska terapija zracenjem poznati su uzroci hipotireoze. Nakon potpunog odstranjenja stitnjace hipotireoza nastaje za dva do cetiri tjedna. Nastup nakon djelimicnog odstranjenja kod bolesnika s Gravesovom bolescu je varijabilan. Kod vecine bolesnika nastaje unutar prve godine nakon zahvata. Terapija Gravesove bolesti radioaktivnim jodom moze uzrokovati hipotireozu mjesecima i godinama nakon lijecenja. Vanjsko zracenje vrata (doze od 25 Gy /2500 rad/ ili vise) moze uzrokovati hipotireozu. Ucinak je ovisan o dozi zracenja; mnogi pacijenti imaju subklinicku hipotireozu nekoliko godina prije nastupa manifestne bolesti. Destruktivan efekt primijecen je i nakon zracenja cijelog tijela te nakon radijacijske terapije bolesnika s tumorima glave i vrata.
Jod - i manjak i visak joda mogu uzrokovati hipotireozu. Visak jodida moze uzrokovati hipotireozu jer sprjecava organifikaciju joda te stvaranje T3 i T4 (Wolff-Chaikoffljev efekt). Zdravim osobama se to ne dogadja vec onima s poremecajem stitnjace kao sto su pacijenti s kronicnim autoimunim tiroiditisom, nakon djelimicnog odstranjenja zlijezde, terapije radioaktivnim jodom ili subakutnim tiroiditisom bilo kojeg tipa. Visak joda moze se unijeti u tijelo razlicitim tonicima, lijekovima za kasalj, prehrambenim pripravcima, jodnim pripravcima primijenjenim na kozu ili vaginu, lijekovima kao što je amiodaron te radioloskim kontrastnim sredstvima.
Lijekovi - terapija kojom se smanjuje funkcija stitnjace kod hipertireoze (metimazol, propiltiouracil) mogu uzrokovati hipotireozu, kao i niz drugih: litij karbonat, amiodaron, interferon alfa, interleukin-2. Bolesnici koji uzimaju nadomjesno T4 lijecenje mogu ponovno postati hipotiroidni ako uz T4 uzimaju slijedece lijekove koji smanjuju njegovo iskoristavanje: kolestiramin, soli zeljeza, fenitoin, karbamazepin.
Infiltrativne bolesti - fibrozna upala stitnjace (Reidelov tiroiditis), hemokromatoza, sklerodermija, leukemija, amiloidna gusa, sarkoidoza, infekcija zlijezde s Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis carinii te cistinoza rijetki su, ali moguci, uzroci hipotireoze.

























Sekundarna i tercijarna (centralna) hipotireoza

Manje od 1% pacijenata ima jedan od ova dva oblika centralne hipotireoze. Vecina ih ima niske ili normalne razine TSH. Rijetko se nađe blago povisena razina TSH kod pacijenata koji izlucuju TSH koji je slabije bioloski aktivan.
Sekundarna hipotireoza nastaje najcescee zbog tumora hipofize (76%), tumora izvan hipofize koji pritisce na nju npr. kraniofaringeom (13%), sarkoidoze (1%), Sheehanovog sindroma (0.5%). Rijetko je uzrok ozljeda, upala hipofize, druge infiltrativne bolesti te mutacije gena za TSH receptor. Uzrok se ne moze otkriti kod prosjecno 8% slucajeva. TSH manjak moze biti jedini znak bolesti, ali obicno postoji poremecaj razine i drugih hormona hipofize.
Tercijarna hipotireoza nastaje kod poremecaja koji ostecuju hipotalamus ili protok krvi između njega i hipofize te kod mutacija gena za TRH receptor. Ostecenje hipotalamusa javlja se nakon ozljede, tumora, terapije zracenjem, infiltrativnih bolesti. Manjak TSH i TRH ne mogu se razluciti biokemijskim testovima. Pri sumnji na centralnu hipotireozu bolesniku treba uraditi MR (magnetska rezonancija) snimanje hipotalamusa i hipofize.




Hipotireoza kod djece i novorodjencadi

Najcesci prirodjeni uzrok hipotireoze je nerazvijena ili nedovoljno razvijena stitnjaca, vrlo rijetko se radi o naslijedjenom defektu sinteze hormona stitnjace ili zbog majcina uzimanja lijekova za hipertireozu. Kod djece koja kasnije u toku djetinjstva razviju bolest najcesci je uzrok kronicni autoimuni tiroiditis (Hashimotova bolest).































Klinicka slika

Simptomi kod osoba s hipotireozom razvijaju se postupno i cesto su nespecificni. Buduci su sve stanice u tijelu zahvacene nedostatkom hormona stitnjace, prisutni su simptomi i znakovi koji potjecu iz razlicitih organa i organskih sustava:
•koza je suha i perutava, sklona upalnim poremecajima (akne, impetigo, ekcemi, erizipel i sl.), te svrbezu (narocito zimi);
•zadrzavanje tekucine u tkivima: zuckasti miksedem koze, podbuhlo lice, otok kapaka, uvecan jezik, glas postaje dublji, cesce grlobolje, poremecaj sluha, oticanje potkoljenica (pretibijalni edemi);
•kosa je tanka, opada i prorjedjuje se, pojava celavosti;
•hronican umor i iscrpljenost je jedan od najcescih simptoma (oboljele osobe cesto se zale da su iscrpljene, iako dovoljno i dobro spavaju, te ne postoji neki ociti razlog zbog kojeg bi se trebale tako osjecati), osjecaj iscrpljenosti dodatno stvara napetost i razdrazljivost.
•psihomotorna usporenost, nesposobnost koncentracije i zaboravljivost; moguci razliciti poremecaji raspolozenja, od razdrazljivosti, poremecaja spavanja (pretjerana pospanost i spavanje), depresije, pa do pravih psihoticnih simptoma (deluzije, halucinacije, paranoja) zbog kojih osoba s hipotireozom moze zabunom zavrsiti cak i na psihijatriji.
•usporen metabolizam koji se ocituje smanjenom potrosnjom kisika u tkivima i smanjenom aktivnoscu oksidacijskih enzima; niza bazalna tjelesna temperatura i nepodnosenje hladnoce; smanjeno znojenje; usporen rad srca (bradikardija); povecana razine kolesterola, LDL i triglecirida u krvi; tjelesna tezina povecana ili bez promjena; apetit smanjen ili normalan; stalnom umoru pridonosi i cesto prisutna anemija unatoc dostatnoj kolicini zeljeza i vitamina (normokromna, normocitna anemija).
•pojava gusavosti;
•povisen krvni tlak;
•opstipacija;
•poremecaji menstrualnog ciklusa, najcesce u obliku nepravilnih, obilnih krvarenja (menoragija);
•neplodnost;
•misicna slabost, grcevi, bolovi u misicima i zglobovima, ponekad nestabilnost hoda (ataksija);
•usporeno cijeljenje, pa tako manjim porezotinama i ranicama koje inace gotovo ne bi ni primjetili, treba vise vremena da zacijele.



Slika 2 Gusavost







Dijagnoza


Sumnja na hipotireozu postavlja se na temelju postojecih znakova i simptoma, a u postavljanju dijagnoze vazno je otkriti na kojoj razini se nalazi osnovni poremecaj. Stoga je temeljni test odredjivanje TSH u serumu. U primarnoj hipotireozi razina TSH je povecana, dok je kod sekundarne hipotireoze obicno smanjena, iako moze biti i normalna (sto je neprimjereno niskim koncentracijama hormona stitne zlijezde).
Dodatni testovi koji se koriste:
•odredjivanje slobodnog T4 (fT4) u serumu,
•odredjivanje autoantitijela stitnjace, autoantitijela protiv tiroidne peroksidaze (TPO) odnosno protiv tireoglobulina (Tg),
•scintigrafija i/ili ultrazvuk stitnjace



Hormon Akronim Normalna vrijednost
Tiroksin T4 4.6-12 ug/dL
Udio slobodnog tiroksina FT4F 0.03-0.005%
Slobodni tiroksin FT4 0.7-1.9 ng/dL
Omjer vezanja hormona štitnjače THBR 0.9-1.1
Indeks slobodnog tiroksina FT4I 4-11
Trijodtironin T3 80-220 ng/dL
Indeks slobodnog trijodtironina FT3I 80-180
Preuzimanje radioaktivnog joda RAIU 10-30%
Serumski tirotropin TSH 0.3-3 uIU/L
Tiroksin-vezani globulin TBG 12-20 ug/dl T4 +1.8 ugm
TSH nakon stimulacije s TRH - 9-30 uIU/ml kod 20-30 min
Serumski tiroglobulin 1 Tg 0-30 ng
Titar mikrosomalnih antitijela štitnjače TMAb Ovisi o testu
Titar tireoglobulinskih antitijela TgAb Ovisi o testu


Tabela 1 Normalne vrijednosti hormona stitnjace


















Lijecenje


Lijecenje hipotireoza sastoji se u nadoknadi hormona koji nedostaje uzimanjem hormona u obliku tableta. U tu svrhu daju se sintetski hormoni, kao što je levotiroksin, cija doza se mora postupno individualno prilagoditi. Cilj je postici i odrzavati TSH unutar normalnog raspona vrijednosti. Jednom kada se to postigne, osobu treba redovno kontrolisati, svakih sest mjeseci, a potom jednom godisnje.
Apsorpcija levotiroksina ovisi o mogucnosti apsorpcije u probavnom ssistemu i o dobi osobe. Buduci levotiroksin ima uzak terapijski raspon, male razlike u apsorpciji mogu rezultirati subklinickom ili klinickom hipotireozom ili hipertireozom. Idealno je uzeti lijek nakon ustajanja, najmanje 30 minuta prije jela, kako hrana ne bi poremetila aposrpciju hormona. Na njegovu postignutu koncentraciju u krvi mogu uticati i određeni lijekovi, poput kolestiramina, željezo-sulfata, sukralfata, kalcija, nekih antacida koji sadrze aluminijev hidroksid, te antikonvulzivnih lijekova . Visak tiroidnih hormona moze uzrokovati smanjenje gustoce kosti kod zena u postmenopauzi, te nezeljene ucinke na srcu. Ttreba li lijeciti svako stanje subklinicke hipotireoze, jos uvijek nema usaglasenih stavova, te se svakom slucaju pristupa individualno, uzimajuci u obzir i druge okolnosti ( postojanje guse, pozitivna antitijela i slično).


Ucinkovitost lijecenja - u vecini slucajeva T4 lijecenje rjesava sve simptome hipotireoze. Lijecenje poduzeto na vrijeme sprjecava nastanak simptoma kod djece. Ukoliko se bolest kod djece ne utvrdi i/ili ne lijeci određeni poremecaji se kasnije ne mogu izlijeciti.

Nezeljeni efekti mogu se izbjeci ako se bolesnik pridrzava savjeta ljekara i dolazi na sve kontrole kako bi se utvrdila najbolja doza lijeka. Lijek je potrebno uzimati u tacno određenoj dozi i ne povisivati niti snizavati dozu bez savjetovanja s ljekarom. Uzimanje previsoke doze lijeka moze uzrokovati blagu hipertireozu s kojom su povezane atrijska fibrilacija (poremecaj srčanog ritma) i ubrzan gubitak kostane mase (osteoporoza). Ukoliko tokom terapije postoji osjecaj umora ili porast tjelesne mase potrebno je ponoviti testove hormona stitnjace te s ljekarom raspraviti druge moguce uzroke ovih simptoma.









LITERATURA




 Farmakologija H.P. Rang, M.M. Dale, J.M. Ritter, P.K. Moore
 Internet

















































SADRZAJ



Uvod 2
Hipotireoza 3
Sekubdarna i tercijarna hipotireoza 5
Klinicka slika 6
Dijagnoza 7
Lijecenje 8
Literatura
04-09-2009 08:21 PM
Poseti veb stranicu korisnika Pronađi sve korisnikove poruke Citiraj ovu poruku u odgovoru
Nova tema  Odgovori 


Verovatno povezane teme...
Tema: Autor Odgovora: Pregleda: zadnja poruka
  Tehnološki tretman otpadnih voda Maja 0 814 19-07-2012 04:15 PM
zadnja poruka: Maja

Skoči na forum: